Psychothérapie familiale en ligne avec une adolescente présentant des conduites à risque
Psychothérapie familiale en ligne avec une adolescente présentant des conduites à risque
Dans cet article, je présenterai le cas d’une thérapie familiale avec une adolescente présentant des conduites à risque, que j’ai menée en ligne sur la plateforme Skype. L’objectif est de décrire le processus thérapeutique afin de montrer qu’il est possible de travailler avec les familles même à distance. Cette approche était impensable jusqu’à il y a peu de temps, lorsque le thérapeute spécialisé en psychothérapie familiale et systémique-relationnelle exerçait exclusivement dans son cabinet professionnel.
Dans cet article de vulgarisation, je souhaite permettre aux lecteurs de comprendre l’efficacité de cette approche thérapeutique afin d’offrir aux familles hésitantes, qui en ressentent le besoin, la possibilité de choisir de manière consciente entre un travail en présence ou en ligne. Ce parcours permet d’aider à la fois soi-même et ses enfants dans les moments de crise où une réorganisation des rôles et des règles familiales est nécessaire, en particulier dans les familles avec des enfants adolescents présentant une symptomatologie aiguë et des comportements à risque.
Assistance en ligne aux familles avec des enfants présentant des comportements à risque
Il est important de préciser que l’enfant symptomatique ou présentant des comportements à risque signale, à travers son mal-être, un blocage qui concerne tous les membres de son contexte familial et qui génère malaise et difficultés de communication. Autrement dit, le fils ou la fille concerné(e) assume la charge du mal-être des membres du système familial en utilisant le symptôme comme un vecteur de communication pour demander une réorganisation familiale plus adaptée à la phase du cycle de vie dans laquelle se trouve la famille.
La psychothérapie familiale en ligne s’adresse non seulement aux familles avec des parents mariés ou vivant ensemble, mais également aux familles avec des parents séparés, surtout dans les cas où la séparation a été conflictuelle et où les ex-conjoints ne parviennent pas à résoudre un désaccord persistant depuis plusieurs années, et dans lesquels au moins un des enfants présente une symptomatologie aiguë et/ou des troubles de la conduite. Dans les deux cas, il est possible d’aborder la crise familiale avec la même efficacité, que ce soit dans une thérapie familiale en présence ou en ligne.
Le premier contact avec la famille
La famille m’a été adressée en ligne par une de mes patientes que j’avais suivie dans mon cabinet à Pescara. La patiente, Maria, est une étudiante universitaire hors-site de 24 ans, préoccupée par sa sœur Roberta, âgée de 16 ans, une adolescente ayant manifesté des comportements à risque. Lors de l’appel téléphonique, Maria m’explique que sa sœur, après une phase de protestation envers les parents concernant la négociation des sorties nocturnes — exprimée par une émotivité agressive et incontrôlée — s’est rendue à une fête qui s’est terminée de manière dangereuse : Roberta a été hospitalisée pour une grave intoxication aux substances.
Les parents, effrayés par l’événement — heureusement résolu positivement, Roberta n’ayant pas subi de conséquences graves — ont immédiatement sollicité l’intervention de Maria pour résoudre les difficultés liées à la conduite à risque de Roberta. Maria a donc décidé de me contacter afin de me confier la prise en charge de sa famille en thérapie en ligne, étant donné qu’ils vivent dans une autre ville.
La famille se compose ainsi :
MÈRE, Cecilia, 48 ans, femme au foyer ;
PÈRE, Paolo, 51 ans, ouvrier ;
FILLE AÎNÉE, Maria, 24 ans, étudiante universitaire hors-site ;
FILLE CADETTE, Roberta, 16 ans, élève en troisième année de lycée.
La thérapie a duré un an et nous sommes actuellement dans une phase où les séances en ligne ont lieu uniquement avec les parents, dans le cadre de rencontres de suivi, très utiles pour le maintien des résultats obtenus. Lors de la première séance, je décide de ne voir que l’adolescente, Roberta, afin de construire une alliance thérapeutique avec elle, étant donné que les rencontres ne se déroulent pas en présence mais en ligne. Cette décision s’avérera avantageuse lorsque je déciderai de convoquer l’ensemble de la famille.
Les phases de la thérapie en ligne
Pour le premier entretien, je construis la grille de lecture, qui constitue la boussole me permettant de m’orienter dans ma pratique clinique de psychothérapeute familiale et systémique-relationnelle. Elle prévoit plusieurs phases dans le déroulement de la séance :
OÙ : la famille m’a été adressée pour une psychothérapie familiale en ligne par ma patiente Maria, suivie dans mon cabinet, qui m’a signalé l’épisode impliquant sa sœur Roberta. Après une conduite turbulente antérieure envers les parents concernant la négociation des sorties nocturnes, Roberta a été hospitalisée pour une intoxication aux substances après une fête. Le comportement à risque de l’adolescente a bouleversé tous les membres du système familial, qui ont souhaité entreprendre immédiatement un parcours de psychothérapie familiale en ligne, en me faisant confiance sur le conseil de Maria.
QUAND : le cycle de vie dans lequel se trouve la famille, selon l’auteur J. Haley, correspond à la phase « Le difficoltà del periodo centrale del matrimonio », dans laquelle la cadette est une adolescente présentant un trouble de la conduite en phase de séparation-individuation, demandant une autonomie toujours plus grande. L’aînée, bien qu’apparemment séparée du contexte familial en poursuivant ses études universitaires hors-site, reste en réalité impliquée dans les dynamiques familiales malgré la distance physique.
QUEL SYSTÈME : dans la thérapie familiale en présence, lors du premier entretien thérapeutique, l’ensemble de la famille est toujours convoqué. Dans ce cas, ayant reçu une demande de psychothérapie familiale en ligne, j’ai décidé de convoquer uniquement Roberta pour les quatre premières séances. En adaptant la méthodologie, j’ai estimé fondamental, pour la réussite de l’intervention, de construire une alliance thérapeutique avec l’adolescente, alliance qui serait indispensable lorsque je travaillerais avec tous les autres membres de la famille.
Après les quatre premières séances, j’ai convoqué toute la famille, mais le père a refusé de participer jusqu’à la dixième rencontre, lorsqu’il a finalement accepté la convocation. De la cinquième à la neuvième séance, j’ai travaillé thérapeutiquement avec Roberta et la mère. Dans un « devoir ou prescription » donné à domicile à la fin de la huitième séance — le « dessin conjoint de la famille », dans lequel j’ai demandé à tous les membres du système familial de représenter graphiquement leur famille sur une feuille A3 — j’ai également sollicité la collaboration du père, qui a participé avec amusement à la réalisation de la tâche. Cette manœuvre thérapeutique a probablement permis à Paolo de réfléchir à son rôle parental et de commencer, à partir de la dixième séance, à participer aux séances afin de réorganiser les rôles et les règles familiales.
AVEC LES YEUX DE QUI ? : au début, la thérapeute voit avec les yeux de Roberta, puisqu’elle établit avec elle une alliance thérapeutique pendant quatre séances. Ensuite, à partir de la sixième séance, elle voit avec les yeux de la mère, Cecilia, et enfin, à partir de la dixième séance, grâce également à la participation du père Paolo, elle parvient à voir avec les yeux de toute la famille. La thérapeute parvient enfin à percevoir la souffrance et le mal-être de tous les membres du système familial.
L’auteur G. Bateson affirme : « La carenza di saggezza sistemica è sempre punita ».
Les auteurs M. Tommasoni, L. Solano : « Pensare in termini sistemici significa occuparsi delle relazioni, della struttura e dell’interdipendenza tra elementi anziché degli attributi e delle caratteristiche degli oggetti, intendendo la teoria sistemica come teoria trasversale, come griglia per leggere gli eventi, come una cornice teorica che contiene altre teorie ».
LE TITRE : « Aidez-moi à gérer mes émotions »
Les demandes de la famille
En analysant la demande, deux requêtes principales sont adressées au thérapeute :
DEMANDE EXPLICITE : les parents demandent au thérapeute de résoudre le comportement à risque de Roberta, de gérer ses réactions colériques et hystériques lorsqu’elle reçoit un « non » des parents lors de la négociation des sorties nocturnes, et de travailler sur le manque de confiance envers leur fille après l’épisode déclencheur.
DEMANDE IMPLICITE : la famille demande au thérapeute de travailler sur le désaccord parental dû à des rancœurs installées au fil des années de mariage, ayant conduit à une division rigide des rôles entre les conjoints : un père passant beaucoup de temps hors du domicile pour des raisons professionnelles, ayant délégué à son épouse, femme au foyer, l’éducation des filles. Lorsque les filles étaient petites, Cecilia travaillait dans une entreprise. Les deux conjoints s’accordent sur le fait que lorsque Cecilia travaillait, l’organisation familiale était plus stable et l’entente entre eux meilleure. Cet aspect est utile pour comprendre comment la crise familiale peut également surgir à cause de sollicitations externes — comme le changement de statut de Cecilia — et pas uniquement internes.
Outils utilisés et objectifs thérapeutiques
Concernant l’analyse des outils utilisés en psychothérapie familiale en ligne, j’ai dû sélectionner des instruments me permettant de travailler à travers le média technologique tout en poursuivant les mêmes objectifs thérapeutiques qu’une psychothérapie familiale en présence.
Après une réflexion approfondie, j’ai décidé de procéder de la manière suivante :
– Entretiens cliniques ;
– Grille de lecture ;
– Analyse de la demande ;
– Contrat thérapeutique ;
– Utilisation de prescriptions ou de tâches ;
– Dessin représentant la perception que Roberta a d’elle-même et la manière dont elle est perçue par sa mère Cecilia (sixième séance) – Allegato 1 ;
– Dessin conjoint de la famille (neuvième séance) – Allegato 2 ;
– Travail d’équipe des parents collaborant ensemble pour établir de nouvelles règles familiales ;
– Travail visant à rétablir la collaboration et le dialogue au sein du couple parental (deux séances ont été menées uniquement avec le couple parental) ;
– Travail sur le rétablissement de la confiance entre les membres du contexte familial ;
– Travail d’équipe des parents pour gérer les réactions colériques et agressives de la fille face aux « NON » concernant la négociation des sorties nocturnes ;
– Suivi uniquement avec le couple parental afin de maintenir les résultats obtenus (encore en cours).
Allegato 1
Allegato 2
Conclusions
Dans une société numérisée, il est nécessaire de rendre la thérapie familiale accessible également par voie télématique, en garantissant les mêmes résultats qu’une approche classique. Si, jusqu’à récemment, la psychothérapie individuelle et de couple en ligne montrait déjà des résultats validés par la littérature scientifique, très peu de professionnels s’étaient aventurés dans la psychothérapie familiale en ligne sans savoir quels résultats elle pouvait produire. Je suis heureuse de présenter dans cet article les objectifs thérapeutiques atteints avec une famille suivie en thérapie en ligne.
Objectifs thérapeutiques atteints
– Une alliance thérapeutique solide avec Roberta, qui a ensuite permis, grâce au travail avec toute la famille, l’élimination des conduites à risque ;
– La restitution des rôles parentaux à Cecilia et Paolo, unis dans la collaboration pour établir de nouvelles règles utiles à la gestion émotionnelle et comportementale de leur fille ;
– L’inclusion du père dans la psychothérapie familiale en ligne, alors qu’il avait initialement montré une résistance à apporter sa contribution pour aider sa fille, déléguant encore une fois l’éducation à son épouse ;
– Une collaboration et une communication retrouvées au sein du couple parental, ayant conduit progressivement à l’élimination de la division rigide des rôles, remplacée par une coopération ;
– Une séparation-individuation de l’aînée, Maria, aujourd’hui considérée comme accomplie, alors qu’elle restait impliquée dans les dynamiques familiales malgré la distance physique ;
– Un bien-être retrouvé des différents membres et un dialogue familial rétabli.
Psychothérapie en ligne pour agir de manière rapide
J’espère que ce travail pourra être utile à de nombreuses familles souhaitant entreprendre une psychothérapie familiale mais encore hésitantes ou en désaccord. À celles-ci, je recommande vivement de ne pas procrastiner la décision et de considérer également l’option d’une psychothérapie familiale en ligne afin d’agir immédiatement sur la résolution de la crise familiale.
L’analyse de ce cas a montré que le média technologique présente le grand avantage de réduire les résistances, y compris chez les membres familiaux les plus sceptiques — comme cela a été le cas pour Paolo — et de mobiliser les adolescents les plus difficiles en thérapie, comme Roberta. Ceci est rendu possible par le fait que la psychothérapie en ligne entre directement dans les foyers, devenant plus accessible et capable d’impliquer tous les membres du système familial.
Je souhaite conclure cet article par une magnifique citation de Mahatma Gandhi :
« Abbiate cura dei mezzi, e i fini si realizzeranno ».
Dans ma pratique clinique, je peux affirmer être parvenue à une conclusion : avec les bons moyens, il est possible de réaliser les plus grandes œuvres humaines.
Bibliografia
Bateson G., Verso un’ecologia della mente, Milano, Adelphi, 1976;
Caillè P., Rey Y., Gli oggetti fluttuanti. Metodi d’interviste sistemiche, Roma, Armando Editore, 2005;
Cancrini L., La Rosa C., Il vaso di Pandora. Manuale di psichiatria e psicopatologia, Roma, Carocci, 1991;
Cancrini L., La psicoterapia: grammatica e sintassi, Roma, Carocci, nuova ediz. 2008;
Haley J., Terapie non comuni. Tecniche ipnotiche e terapia della famiglia, Roma, Casa Editrice Astrolabio, 1976;
Minuchin S., Famiglie e terapia della famiglia, Roma, Casa Editrice Astrolabio, 1976;
Tommasoni M.; Solano L.; Una base più sicura: esperienze di collaborazione tra medici e psicologi, Milano, Franco Angeli, 2003;
Watzlawick P., Beavin J.H., Jackson D.D., Pragmatica della comunicazione umana. Studio dei modelli interattivi delle patologie e dei paradossi, Roma, Casa Editrice Astrolabio, 1971.
